Что такое холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря

Холестероз – редкая болезнь желчного пузыря (ЖП), при которой в его стенках и желчевыводящих протоках накапливается холестерин, изменяется состав желчи, нарушаются функции.

Холестероз трудно диагностируется, нередко протекает без симптомов и обнаруживается, как правило, во время инструментальных исследований ЖП.

ХЖП наиболее часто сочетается с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Такая форма называется калькулезной, то есть каменной. Холестаз желчного пузыря (ХЖП) может развиться и без камней.

Чаще страдают женщины среднего возраста с атеросклерозом.

Причины

Точные причины болезни не установлены. Считается, что главный фактор развития – метаболический (нарушение обмена жиров). Возникновение ХЖП может быть связано с ожирением и с ухудшением моторной функции ЖП при ненарушенной абсорбционной способности стенок.

К факторам риска можно отнести:

  • гипотериоз – сниженная функция щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • жировой гепатоз печени (неалкогольный);
  • гиперлипидемию – высокий уровень липидов в крови;
  • желчно-каменную болезнь;
  • жировую дистрофию поджелудочной железы.

Классификация

Различают следующие формы заболевания:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

  • диффузную – поражаются все ткани желчного пузыря;
  • очаговую – поражены отдельные участки ЖП и желчевыводящих протоков;
  • полиповидную – образование жировых выпяченных или утолщенных отложений, напоминающих полипы;
  • сетчатую – отложения имеют вид густой сетки.

Согласно другой классификации, заболевание бывает двух видов:

  • бескаменным;
  • калькулезным (с образованием камней), которое развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы

По поводу проявлений заболевания до сих пор идут дискуссии. Есть мнение, что собственных симптомов у болезни нет. Клиническая картина неспецифична, и дифференцировать холестероз стенок желчного пузыря с другими патологиями ЖП невозможно. Все клинические проявления – это признаки нарушений в желчевыводящих путях, присоединения других болезней (холецистолитиаза, холецистита):

  • боли под ребрами справа тупого характера;
  • желчные колики;
  • нарушение сократительной способности ЖП и сфинктера после приема острой пищи.

Согласно другой точки зрения, при холестерозе желчного пузыря имеет место и собственная симптоматика, которая обусловлена плохой сократительной способностью пузыря вследствие отложения липидов в его стенке и закупорки протоков.

При ХЖП наблюдаются следующие проявления:

  • диспепсические нарушения (урчание, метеоризм, светлый кал и др.);
  • приступообразные боли под ребрами с правой стороны.

В старшем возрасте возможно обратное развитие ХЖП и исчезновение признаков болезни.

Диагностика

Диагностика затруднена из-за отсутствия четкой клинической картины. Методы исследований – это в основном УЗИ и рентген. Чаще всего диагностируется сетчатая форма болезни (около 72%), наиболее редкая – полипозная (около 9%). Проще всего диагностируется полипозная форма ХЖП, при которой обнаруживают множественные и одиночные образования.

Основные методы диагностики:

  • Общий и биохимический анализ крови. Проводят исследование на уровень липопротеидов и холестерина. По ОАК определяют наличие воспалительных процессов.
  • Холецистография. Применяется для выявления полиповидной формы заболевания. Метод недостаточно информативный в плане дифференцирования ХЖП с конкрементами и опухолями.
  • УЗИ. Определяют размеры, форму и состояние стенок желчного пузыря, наличие камней и полиповидных образований.
  • МРТ и КТ. Позволяют выявить полиповидные разрастания и утолщение стенок пузыря.

Лечение

Лечение холестероза желчного пузыря может быть консервативным и хирургическим.

Долгое время, когда главным способом диагностики был рентген, обнаруживали только полипозные формы, но возникали сложности с интерпретацией результата: полиповидные образования не всегда могли трактовать как доброкачественные и принимали решение о проведении операции.

Сегодня выжидательная тактика при наблюдении пациентов с ХЖП признана основной. Она включает ультразвуковой контроль с оценкой изменений в стенках ЖП и его внутреннего содержимого. Пациенты с сетчатой формой один–два раза в год проходят УЗИ и сдают кровь на общий холестерин. Больные с полипозной формой проходят ультразвуковое обследование каждые полгода.

УЗИ желчного пузыря

На основании данных наблюдений определяют наличие показаний к консервативному или хирургическому лечению.

Показания к лечению

Конкретных показаний к терапии ХЖП нет. Причины две:

  • Сложно оценить с помощью УЗИ, насколько эффективно проходит лечение пациентов с различными видами поражений ЖП.
  • Мало клинического опыта, подтверждающего эффективность консервативных методов при использовании разных тактик лечения и при разных формах ХЖП.

Основные показания к терапевтическому лечению – полипозно-сетчатая и полипозная формы.

Нет строгих критериев отбора пациентов в зависимости от количества полипов и их размеров. Одни авторы говорят, что количество не так важно, имеет значение только размер, другие считают, что количество полипов должно быть не больше 5.

Холестероз желчного пузыря
Многие врачи придерживаются мнения, что при множественных полипах и обширном поражении стенок пузыря следует с осторожностью определять показания к терапевтическому лечению

Противопоказания к терапии:

  • Полипозная форма с большим количеством полипов и обширным процессом, захватывающим все стенки.
  • Невозможность исключить злокачественное заболевание ЖП.
  • Наличие образований с размером более 1 см в диаметре.
  • Желчный пузырь опорожняется менее чем на 30%, то есть снижена его сократительная функция.

Цель терапии:

  • устранение проявлений;
  • коррекция холестериновых нарушений;
  • остановка прогрессирования болезни;
  • устранение вторичных дисфункций ЖП;
  • терапия сопутствующих патологий ЖП.

Для устранения диспепсических расстройств назначают прокинетики:

  • Домперидон,
  • Метоклопрамид,
  • Цизаприд.

Терапия заключается в соблюдении лечебной диеты и приеме следующих препаратов, назначенных лечащим врачом:

  • желчегонных (для улучшения моторики пузыря и его эвакуаторных функций);
  • желчных кислот (для изменения соотношения холестерина и желчных кислот в желчи);
  • антибиотиков (если присоединилась инфекция).

Питание

Лечение ХЖП – это в первую очередь правильное питание, выработка нормального пищевого поведения, контроль веса, отказ от вредных привычек. Больным назначают такую же диету, как при желчнокаменной болезни – стол №5.

Рекомендуется дробное питание. Содержание белков, углеводов и жиров – 20%, 50% и 30%, соответственно.

Разрешается включать в меню следующие диетические продукты:

  • Курицу в отварном виде без кожи, крольчатину, телятину.
  • Щуку, судака, камбалу.
  • Нежирные кефир, творог, сыры, простоквашу.
  • Чернослив, курагу, яблоки сушеные, зеленый горошек, фасоль, кукурузу.
  • Хлеб отрубной, гречневую, рисовую, овсяную кашу.
  • Некрепкие чай и кофе, фруктовые соки, минеральную воду.

Необходимо исключить из рациона:

  • Жирное и жареное мясо, сало, колбасы, утку, гуся.
  • Сливочное масло, жирные молочные продукты (сметану, молоко, сыры, творог), сгущенное молоко.
  • Яичный желток.
  • Крепкий кофе.

Следует ограничить мороженое, сладости, сдобу. При лишнем весе необходима низкокалорийная диета.

Диета 5

Хирургическое лечение

Единой точки зрения по поводу показаний к оперативному вмешательству при ХЖП нет. Сторонники хирургического метода объясняют свою позицию:

  • трудностями с диагностикой до вмешательства;
  • возможным отсутствием результата после консервативного лечения, которое занимает много времени, требует немалых денежных затрат, имеет побочные эффекты.

Сторонники терапевтических методов утверждают, что операция не решает всех проблем и многие из них никуда не деваются:

  • сохраняются изменения в составе желчи и нарушение соотношений в крови разных липидов;
  • остаются проявления, связанные с поражением билиарного тракта, куда входит сфинктер доуденального большого сосочка.

В последнее время в связи с улучшением диагностики показаний к проведению операции становится все меньше.

Показания к операции:

  • Отрицательная динамика в течение полугода, по данным УЗИ (увеличение количества полипов, их рост, изменение структуры, формы).
  • Сложность дифференцировать ХЖП со злокачественным заболеванием.
  • Желчные колики не прекращаются при лечении препаратами урсодеоксихолевой кислоты.
  • Камни в ЖП составляет больше ¼ его объема.
  • Опорожнение ЖП меньше чем на 30%.
  • Сопутствующие болезни (панкреатит, холецистит).
  • Терапия не приносит результатов в течение 6–12 месяцев.

Холецистэктомия проводится малотравматичным методом – с помощью лапароскопии. После удаления желчного пузыря пациенту показана диета пожизненно.

Общие рекомендации

Чтобы не было застоев желчи, рекомендуется питаться маленькими порциями до 5–6 раз в день. Не следует есть на ночь, допускается стакан компота или кефира.

При холестазе показаны минеральные воды курсом 2–3 раза в год. Подходящие – Ессентуки 4, Ессентуки 17, Джермук. Воду нужно пить за полчаса до еды в теплом виде.

При застое желчи можно лечиться народными средствами – лекарственными травами с желчегонным эффектом. Это бессмертник, тысячелистник, пижма, мята, аир.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития холестероза, нужно следить за уровнем холестерина, вести здоровый образ жизни и правильно питаться, избавиться от пагубных привычек, посещать терапевта и гастроэнтеролога хотя бы раз в год, своевременно лечить все заболевания ЖКТ.

Прогноз

Холестероз не вызывает значительных изменений в работе желчного пузыря, протекает с минимальными симптомами. Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. С возрастом симптоматика может исчезать.

Неблагоприятный прогноз возможен при ХЖП, протекающем на фоне желчнокаменной болезни или острого холецистита. В этом случае чаще всего показано удаление желчного пузыря.

Важно вовремя обнаружить заболевание и начать лечить. Без терапии холестероз заканчивается образованием камней в желчном пузыре.

Основное профилактическое средство – это обогащенное полиненасыщенными аминокислотами, маслами и растительными волокнами питание.

Видео по теме

  • Embedded thumbnail
ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест
Добавить комментарий